近期，年仅2岁，误吞磁力珠近1年的小琳（化名）被家人送到我院就医。此前，小琳在外院已经通过胃镜取出11粒，仍有1粒由于位置较深，难以取出。我院消化内镜中心、儿科、胃肠外科经过多学科会诊，决定应用“超级微创”内镜技术取出最后1颗磁力珠。手术由消化内镜中心李跃副主任医师、胃肠外科陈志浩医师共同完成，最终成功为小琳取出深藏在腹腔的磁力珠，而且免除了体表任何伤口。该病例报道被Endoscopy《内镜学》杂志接收发表。

        1岁时误吞磁力珠，反复咳嗽喘息

        小琳1岁时误吞磁力珠，家人未及时发现，后来出现胃部不适，并出现反复咳嗽、喘息、哭闹，家长没有意识到可能是误吞异物，在小琳2岁才因咳嗽咳痰越来越严重带到医院就诊。当地医院急诊的胸片检查，让小琳父母吓了一大跳：发现胃区串珠状致密影！当地医生结合既往接触史判断可能是误吞磁力珠，通过胃镜共取出磁力珠11颗，但术后影像学检查提示体内仍残留1颗磁力珠，难以取出，建议到大医院诊治。于是，家长带着小琳来到我院寻求治疗。

        我院儿科、胃肠外科、消化内镜中心进行了多学科会诊，考虑小琳年龄太小，如何精准定位磁珠位置，并且在尽量避免较大创伤的情况下，把腹腔的磁珠取出来，是治疗的难点。消化内镜中心李跃副主任医师建议可以利用内镜超级微创的优势取出磁力珠。

        手术团队首先通过超声内镜判断位置，发现残留的磁力珠已进入胃壁外的腹腔内。磁力珠因为在胃内存留时间较久，相互吸引的情况下穿透胃壁进入腹腔，被小网膜包裹。在儿科杨敏主任、内镜中心刘婉薇主任及胃肠外科王俊江主任的指导下，制定了胃全层切开术+腹腔异物取出术的方案。

        医生团队通过胃镜进入胃腔，在超声内镜辅助下对磁珠进行定位，通过精密的操作对胃壁全层切开，进入腹腔。因发现磁力珠被胃小网膜包裹，再逐步分离暴露磁力珠，用异物钳为患儿成功取出了体内的磁力珠。最后，通过内镜下金属夹，闭合胃壁的创面。多学科团队在术中共同为患者小琳保驾护航，最终通过超级微创内镜技术为患儿成功取出了体内的磁力珠，小琳体表无任何伤口。李跃副教授介绍，“超级微创”与常规方法对比，患者的手术创伤、手术时间、住院时间、住院费用均明显降低。

红色箭头为磁力珠位置

        “超级微创”为患者提供新的诊疗途径

        近年来，随着消化内镜技术的飞速发展，消化内镜在消化系统疾病的诊疗中已进入“超级微创、快速康复”的时代。超级微创是对应外科切除器官、解剖重建的手术模式而提出的一套全新的内镜手术模式，其能够不破坏器官的解剖结构而达到根治疾病目的的一系列手术技术。简言之，就是通过消化道等自然腔道，在保证器官功能和完整性的前提下，实现消化道肿瘤切除的目的，避免了传统外科手术的创伤大、脏器缺如的情况。

        消化内镜超级微创系列技术可以有效地协助消化系统疾病的临床诊治，尤其是在食管/胃/结直肠早期肿瘤的诊治，胆道胰腺肿瘤的诊断及引流，胆道结石取出，重症胰腺炎引流，纵隔盆腔肿瘤诊断等方面具有独特的优势，可以为患者提供超级微创诊疗的新途径。

        2023年11月，广东省人民医院全新的消化内镜中心正式启用，成为广东省内设备先进、诊疗技术水平一流的消化内镜中心之一。目前，广东省人民医院消化内镜中心常规开展高难度“3E”技术，即内镜黏膜下剥离术（ESD）、超声内镜（EUS）和经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。消化内镜“3E”技术对于消化道肿瘤、粘膜下肿物、胆道胰腺疾病和其他消化系统复杂疾病的诊治具有极佳的效果，其联合应用可以为患者提供更快捷、更精准、更微创的诊疗服务。我院消化内镜中心已经利用EUS联合ERCP、EUS联合ESD等多镜联合技术诊治了多例复杂疑难病例。高难度“3E”技术的联合应用，标志着我院消化内镜的诊疗水平已经迈入“超级微创”新台阶和新高度。

李跃、刘婉薇