近日，陈先生（化名）在家人和志愿者的陪同下，来到我院口腔颌面外科给朱李军主任送上锦旗，他非常激动的说：“十五年，整整十五年了，我终于可以张口吃饭了!感谢朱主任团队的医生和护士!”

        这个故事说起来有点心酸，平时大家习以为常的张口吃饭，却是陈先生梦寐以求的事情。十九年前陈先生因精神疾病发作突然摔倒，当时未予重视，刚开始时只觉得需要用力才能大张口，但因为没有出现疼痛等问题，陈先生忽视了它。随着时间的进展，4年后，陈先生基本张不开口了，吃饭和说话也受到了影响，只能吃流食，说话也含糊不清。2017年，陈先生下定决心去了外院诊治，但治疗的复杂及高昂的费用又令陈先生心生退意。但事情在今年迎来了转机。

        当地志愿者在得知了陈先生的情况后，表示愿意提供资金支持。2024年初，在志愿者的帮助下，陈先生来到了我院口腔颌面外科门诊，并向朱李军主任讲述了十五年来因“张不开口”的困扰与对治疗的期待：“我想正常地张开口吃饭、说话。”朱主任临床检查陈先生张口度基本为0，颌骨CT及颞下颌关节增强MR检查等均提示双侧颞下颌关节骨性粘连严重，诊断为“双侧颞下颌关节强直”，需要通过手术治疗才能帮助陈先生张开口。

术前CT左、右侧影像

        因陈先生本身有精神类疾患，需要长期药物控制，因此术前请麻醉科、精神科、心内科等多个学科会诊后，本科室制定了详细的手术方案，排除手术禁忌症，最终在4月26日全麻下行“双侧颞下颌关节间隙成形术+颞顶筋膜瓣填充术”。手术团队首先沿着耳屏前向颞部做了长约15cm的切口，切开头皮后，以颞浅动、静脉为蒂制备了一个椭圆形颞顶筋膜瓣（4*3cm）备用；随后打开关节囊，可以见髁突和关节窝完全骨性粘连，动力钻去除粘连增生骨质，制备出关节间隙，调磨关节窝。最后将筋膜瓣旋转放入关节间隙，覆盖至髁突表面，帮助陈先生重建正常关节的形态。手术顺利完成。

        术后第二天陈先生就可以张口吃米饭了，经过开口训练，1个月后陈先生的张口度达到3.6cm，终于可以大口吃东西了，因此才出现文章开头感人的那一幕！

术后CT左、右侧影像

术前张口度为0cm                                          术后张口度为3.6cm

        颞下颌关节类的疾病目前尚无统一分类，种类主要分为颞下颌关节紊乱，颞下颌关节强直及颞下颌关节相关肿瘤等。其中最常见的是颞下颌关节紊乱病，这类疾病通常表现为关节疼痛，弹响，开口异常，容易反复发作，但是具有自限性，主要以保守性治疗为主，慎重使用手术等不可逆的治疗方案。而颞下颌关节强直则多指由于外伤，炎症或者手术损伤导致的关节运动功能丧失，通常继发于髁突骨折，表现为进行性开口受限，手术干预为其第一治疗原则。陈先生之所以张不开口，是因为十九年前的摔伤导致了陈先生的髁突受损，未予以及时的治疗和干预，逐渐出现了颞下颌关节的骨性强直，最终“张不开口”。

        朱李军主任表示：颞下颌关节类疾病的手术适应症把握非常重要，对于需要保守治疗的疾病类型，我们一定坚持个体化，程序化治疗原则，避免过度诊断及手术；但是对于需要手术治疗的类型，该出手时就出手。坚持患者利益最大化，为患者提供最佳的诊疗方案，永远是我们团队不懈的追求。

曾梓琪